融水苗族自治縣醫療保障局 購買第三方服務開展2025年醫療保障基金監管全覆蓋現場檢查項目詢價采購公告
融水苗族自治縣醫療保障局
購買第三方服務開展2025年醫療保障基金監管
全覆蓋現場檢查項目詢價采購公告
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一、采購項目
1.1項目名稱：融水苗族自治縣醫療保障局購買第三方服務開展2025年醫療保障基金監管全覆蓋現場檢查項目。
1.2采購服務總體要求：通過引入第三方力量，利用第三方服務機構網絡、數據分析和人才專業優勢等開展全覆蓋現場檢查，有效遏制欺詐騙保、違法違規使用醫保基金行為的發生，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態勢，并提升醫療保障服務和監管水平，促進醫保基金高效安全運行。
1.3采購方式：詢價
1.4采購預算：30萬元（人民幣），此預算為包干費用，包含專家勞務費、交通費、食宿費、應納稅款等所有費用。
1.5服務期限：2025年8月1日起至2025年12月31日止，共4個月（按實際簽訂合同日期起算）。
1.6服務地點：融水苗族自治縣
1.7項目需求：重點檢查定點醫藥機構2024年1月1日至2024年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或往后延伸檢查。
1.7.1定點醫療機構：一是聚焦重點領域。聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學、口腔、內分泌、中醫、康復理療、精神病以及DRG診斷等領域，著重查處違法違規使用醫保基金的行為。二是聚焦騙保行為，重點查處虛假就醫、誘導住院、高頻住院、結隊住院、醫患合謀騙取醫保基金等問題。三是聚焦突出問題。包括異地就醫、處方流轉、醫藥價格招標采購等領域違法違規及涉嫌不正之風和腐敗問題。四是聚焦負面清單。聚焦國家醫保局和自治區醫保局近幾年下發的自查自糾負面清單涉及的問題以及往年檢查發現本單位存在的問題，現場檢查自查自糾及整改落實情況。五是聚焦醫保
基金管理突出問題專項整治行動。聚焦一次性高值醫用耗材重復使用、拉攏人員開展血液透析以及醫用膠片違規收費等開展現場檢查。
1.7.2定點零售藥店：一是虛假購藥，偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證等騙保問題。二是無處方或偽造處方騙保問題。三是參與或協助倒賣“回流藥”問題。四是串換藥品。將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品問題。五是誘導或協助他人違規購藥問題。六是聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、自行偽造或勾結醫藥代表開具“假處方”等問題。七是查處藥師掛證行為。 ?
1.7.3在開展現場檢查同時對定點醫藥機構開展醫保服務質量考核工作。
1.7.4配合完成檢查后期定點醫藥機構申訴問題的復核等工作。
1.8范圍及數量：第三方服務機構按照融水苗族自治縣醫療保障局的要求，組建專業服務團隊，在該局授權下對轄區內29家定點醫療機構（其中二級5家、一級22家、一級以下2家）、10家村衛生室（由購買方指定）和100家定點零售藥店開展現場檢查。
二、服務團隊要求
2.1第三方服務機構為本項目投入工作人員不得少于8人（含醫學、財務等專業人員）。
2.2專業團隊具備的條件
2.2.1第三方服務團隊組織的服務人員具有醫學、計算機與數據分析、財會等專業背景。服務人員應具備從事所需相關專業工作的知識和能力，具有醫療保障稽核檢查等相關工作經驗。
2.2.2醫學人員：具備醫學專業知識和能力，熟悉醫保政策，具有國家承認的醫學專業資質，有臨床及相關醫療費用審核工作經驗，具有對醫療機構和醫務人員違規、違法診療等檢查、調查工作經驗等。
2.2.3信息人員：具備計算機網絡信息技術知識和大數據分析統計能力，具備醫保智能監控等相關工作經驗。
2.2.4財務人員：具備從事會計專業工作的知識和能力，具有相關從業證書，有會計專業工作經驗等。
2.2.5第三方服務團隊應為具有履行合同所必需的基礎管理和對應的設施設備的團隊。設備包含醫保檢查團隊所需的相關電腦、手提電腦、打印機等相關辦公設備，現場檢查需要的照相機、錄音筆等錄音錄像設備。
三、供應商的資格要求
3.1具有獨立承擔法律責任的能力；
3.2具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；
3.3有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；
3.4參加本次詢價活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄；
3.5法律、行政法規規定的其他條件；
3.6報名人在過去三年中不曾在任何合同中違約，或因報名人自身的原因而導致合同被解除情況；近三年內經營活動中企業及法定代表人無行賄、受賄犯罪記錄；未被列入“信用中國”網站（www.creditchina.gov.cn）失信被執行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單及中國政府采購網（www.ccgp.gov.cn）“政府采購嚴重違法失信行為信息記錄”；
3.7本次詢價采購不接受聯合體報名。
四、報價文件的遞交
4.1報價文件遞交的截止時間（即響應截止時間）：2025年7月28日18:00（北京時間，下同）。逾期送達的、未送達指定地點的或未按響應文件要求密封的，為無效文件。以下材料須與報價文件同時遞交，不遞交或缺項將拒收報價文件：
（1）有效的營業執照副本復印件加蓋公章；
（2）法定代表人（或單位負責人）身份證明書（原件）；
（3）法定代表人（或單位負責人）授權委托書（原件）、委托代理人身份證原件；
（4）擬開展檢查工作方案（含人員配備、開展檢查工作具體方式步驟等）；
（5）前期參加國家、自治區或柳州市醫療保障基金監管飛行檢查或類似此次招標項目從業經驗證明材料；
（6）報價單。
4.2遞交地點：融水苗族自治縣融水鎮民族大道203號振城大廈10層1005室（融水苗族自治縣醫療保障局綜合股）
五、開標時間及地點
開標時間：2025年7月29日9:00。
開標地點：融水苗族自治縣醫療保障局大會議室（1013室）。
六、成交方法
采購人根據符合采購需求、質量和服務相等且報價最低的原則確定成交供應商，如兩家或以上單位報價相同，以前期參加國家、自治區或柳州市醫療保障基金監管飛行檢查或類似此次招標項目從業經驗較多者確定成交供應商。
七、發布公告的媒介
本次詢價公告在融水苗族自治縣人民政府門戶網站和融水苗族自治縣醫療保障局微信公眾號以公告形式發布。
八、聯系方式
采購人：融水苗族自治縣醫療保障局
聯系人：梁昌業
聯系電話：0772-5130289
地址：融水苗族自治縣融水鎮民族大道203號振城大廈10層
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2025年7月21日
桂公網安備 45022502000001號
